城乡医疗救助
 

 

 

 

 

 

 

下政办[2011]14

 

 

张家口市下花园区人民政府办公室

关于印发《城乡特困群众医疗救助办法》的

   

 

各乡人民政府,街道办事处,区直各有关单位,区政府各有关部门:

为进一步完善和规范城乡医疗救助制度,提高救助水平,妥善解决我区城乡困难群众因患重大疾病而造成的医疗困难,保障特困居民的基本医疗需求,根据张家口市民政局、财政局、卫生局、人力资源和社会保障局《进一步规范完善城乡医疗救助制度的实施办法》(张民字[2010]14号)文件精神,结合我区实际,完善修定了我区《城乡特困群众医疗救助办法》,经区政府研究决定,现印发给你们,请结合各自实际认真贯彻执行。

 

0一一年三月七日

 

主题词:民政     医疗救助      办法                          

  送:区委办公室,区人大办公室,区政协办公室             

下花园区人民政府办公室                  2011年3月7  

(共印40份)


城乡特困群众医疗救助办法

 

为进一步完善和规范城乡医疗救助制度,提高救助水平,妥善解决我区城乡困难群众因患重大疾病而造成的医疗困难,保障特困居民的基本医疗需求,根据张家口市民政局、财政局、卫生局、人力资源和社会保障局《进一步规范完善城乡医疗救助制度的实施办法》(张民字[2010]14号)等文件精神,结合我区实际,制定本办法。

一、指导思想、基本原则

(一)指导思想

以科学发展观为指导,坚持以人为本、执政为民的工作理念,贯彻落实国务院关于深化医药卫生体制改革的有关精神,不断强化政府责任,创新机制,加强管理,改进服务,完善、规范符合我区实际的城乡医疗救助制度,着力解决城乡困难群众最关心、最现实、最迫切的基本医疗保障问题,加快实现困难群众“病有所医”的目标。

(二)基本原则

坚持从我区经济和社会发展实际出发,保障困难群众基本医疗需求;坚持统筹协调发展,搞好医疗救助制度与相关社会保障制度的衔接,建立城乡一体化的医疗救助制度;坚持突出重点,分类施救,公开便捷,发挥医疗救助的救急救难作用;坚持政府主导,社会参与,大力发展医疗慈善事业。

二、救助对象范围

在切实将城乡低保家庭成员、五保户、老优抚对象纳入医疗救助范围的基础上,逐步将低收入家庭重病患者以及其他特殊困难人员纳入医疗救助范围。

(一)城乡重病住院和门诊特殊病救助对象必须是参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗,并经相关医疗保障制度补偿后,个人医疗费用负担仍然较重的,可申请城乡医疗救助。

(二)常见病、慢性病门诊救助对象必须是城乡低保对象、农村五保对象。

(三)因交通事故(对方责任的)及医疗事故,违法犯罪、醉酒、斗殴、自杀、自残、他人伤害,捐献肾脏、肝脏等人体组织、器官,妊娠、生育,在国外和境外就医,国家法律规定有责任归属及有责任保险赔偿的事故发生的医疗费用,采取不正当手段谋取、骗取医疗救助金等民政部门规定的其他非正常患病的,不列入救助范围。

三、救助定点医院  

救助定点医院:区医院

城乡低保定点医院要对城乡低保对象、农村五保户的诊疗费用实行“一免三减”:即免收挂号费,减收5%治疗费(不含材料费),减收10%检查费,减收50%住院床位费,为贫困患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗报务。

四、救助服务内容

根据救助对象的不同医疗需求,开展医疗救助服务,坚持以住院救助为主,同时兼顾门诊救助。住院救助主要用于帮助解决因病住院救助对象个人负担的医疗费用;门诊救助主要帮助解决符合条件的救助对象患有常见病、慢性病,需要长期药物维持治疗以及急诊、急救个人负担的医疗费用,并开展针对符合条件的特困群众的门诊救助工作。

五、救助标准

(一)住院救助。城乡重病住院和特殊病门诊治疗的各类救助对象参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗后,分别按本人住院发生总费用,扣除各项医疗保障制度补偿部分、单位应报销部分、各种商业保险赔付、社会互助帮扶等费用后,按照规定的比例予以救助。城乡低保家庭、老优抚对象中患重病人员按自负部分的30%救助;城市低保三无户、五保对象按自负部分的100%救助;城乡低收入家庭中患重病人员,本人符合规定的住院费用,按个人负担部分的10%救助。

所有救助对象每人每年医疗救助金额累计不超过1万元。救助对象住院所发生的费用按民政部门实际操作年度核算。

(二)门诊救助。因病常年用药的城乡低保家庭,凭区级以上医院诊断证明和有效医药开支票据,适当给予医疗救助,每年审批一次,每人每年累计救助不超过1000元。

(三)重大病救助。城乡低保对象家庭成员和五保对象及城乡低收入家庭成员患医保部门规定重大疾病病种的,经区级住院救助和门诊救助后,个人负担医疗费用仍然较重的,可根据《张家口市城乡重大疾病医疗救助实施办法》(张民字[2009]2号)规定,申请市重大疾病医疗救助。

六、救助申请、审批程序

区民政部门要会同卫生、人力资源和社会保障等部门,鼓励和推行定点医疗机构即时结算医疗救助费用的办法。

(一)城乡低保家庭成员、五保户等医疗救助对象,凭低保证、五保证等相关证件和《城乡困难群众医疗救助即时结算审批表》,到开展即时结算的定点医疗机构,对就医所发生的医疗费用应由医疗救助支付的,由定点医疗机构即时结算,救助对象只需支付自付部分。定点医疗机构与民政部门定期结算。

申请医疗救助的城乡低收入家庭,提供申请材料后,由社区、街道出具低收入证明,民政部门核时后受理。

医疗救助原则上每年集中办理两次,并按相关规定做好审核审批手续,使困难群众能够及时享受到医疗服务。

简化医疗救助操作程序的同时,要规范工作流程,完善服务管理,并建立健全医疗救助工作的民主监督机制,及时将医疗救助对象姓名、救助标准、救助金额等向社会公布,接受群众和社会监督,做到政策公开、资金公开、保障对象公开。

 

(二)医疗救助实行属地化管理原则。申请人(患者)向社区居委会(村委会)提出书面申请,同时提供以下证明材料(均提供一式两份):

1、  民政部门发放的《城镇居民最低生活保障金领取证》、《农村五保户供养证》、《农村居民最低生活保障金领取证》、《优抚对象优待证》复印件。

2、  居民户口簿、身份证复印件。

3、  患者一寸相片2张。

4、  区级以上医院出具的医疗诊断书,区级以上(包括区级)医院正式医疗收费收据原件及复印件(距申请日一年内的票据),必要的病史材料等情况证明。

5、  患者所在单位、劳动保障、商业保险、合作医疗等部门出具的个人已报销医疗费用的详细单据和有关证明材料。

6、  民政部门认为需要提供的其它证明材料。

(三)社区居委会和村民委员会承担城乡特困人员医疗救助待遇的登记、申请受理等工作。

1、审查申请人的申请资格,验收需要申请人提交的证明材料和单据,对申请人情况进行登记,填写《申请医疗救助花名表》(一式三份)。

2、对申请人情况进行调查核实,民主评议,张榜公布(公示时间不少于3天)。群众无疑议后,填写《下花园区城乡医疗救助审批表》(一式两份),并将证明材料和单据统一粘贴在《医疗救助报销单据备查表》上,签署社区居委会(村委会)意见后报街道办事处(乡人民政府)审核。对符合条件的城乡低收入家庭出具城乡低收入家庭证明。

3、对不符合医疗救助条件的人员,通知申请人,并做好解释工作。

(四) 街道办事处和乡人民政府对上报的申请表和有关材料进行逐项审核,并通过入户调查、邻里访问等方式对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实。

1、  对符合医疗救助条件的,计算个人承担医疗费用数额后,在《下花园区城乡医疗救助审批表》中填写救助意见后,上报区民政部门审批。

2、  对不符合医疗救助条件的,退回居委会(村委会),通知申请人,并做好解释工作。

(五)区民政部门对上报的有关材料进行复审核实,对符合医疗救助条件的家庭,核准其救助标准,对不符合享受医疗救助条件的,委托街道办事处和乡人民政府告知申请人,并说明理由。

(六) 医疗救助原则上每半年办理一次,救助金核定后,资金通过财政专户直接拨付到救助对象个人银行账户。

    (七)救助对象由街道办事处和乡人民政府以户为单位建档,一户一档,建立区、街(乡)居()“三级”救助台帐,区民政部门进行备案管理。

七、救助金的筹集及管理办法。实施医疗救助所需资金通过政府资助和社会筹集方式解决,各级都设立独立的医疗救助基金专户,专账管理,专款专用。具体来源:

(一) 上级民政、财政部门拨付的城乡医疗救助专项资金;

(二) 本区财政预算开支;

(三) 公民、法人及其他组织的捐赠;

(四) 福利彩票基金;

(五) 医疗救助基金的增值部分。

八、组织与实施

城乡医疗救助制度是建立覆盖城乡居民基本医疗保障体系的重要组成部分,是直接关系困难群众切身利益的一项重大的民心工程,是维护社会公平正义、逐步实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重要举措。民政、财政、卫生、人力资源和社会保障部门要各负其责,密切配合,共同抓好落实。

(一)区政府成立由主管区长任组长,民政、财政、监察、审计、卫生等部门为成员的城乡医疗救助领导小组,领导小组下设办公室,办公室设在民政和民族宗教事务局。由区民政部门负责管理、组织、实施具体的医疗救助工作,各街道办事处和乡人民政府也要成立相应的组织机构,负责具体的救助审核认定工作,各有关部门要积极配合,共同抓好落实。

(二)区民政部门和各街道办事处(乡人民政府)、社区居(村)委会要对申请医疗救助的人员进行认真调查核实,严格把关,并坚持公开、公平、公正的原则,实行医疗救助公示制度,接受社会和群众的监督。对采取虚报、伪造等手段骗取医疗救助的,一经发现,追回骗取的救助金,并追究有关人员的责任。

(三)卫生部门应加强对提供医疗救助服务的医疗卫生机构的监督管理,规范医疗服务行为。承担医疗救助服务的医疗卫生机构要完善并落实各种诊疗规定和管理制度,保证服务质量,控制医疗费用,为医疗救助对象提供优质医疗服务,不得以任何借口拒绝接纳治疗。

(四)人力资源和社会保障部门和卫生部门要配合做好城乡医疗救助制度与城镇职工(居民)基本医疗保险和合作医疗制度的有关衔接工作。配合民政部门核实医疗救助对象享受基本医疗保险、补充医疗保险、合作医疗等医保费用的报销凭证及相关证明材料,杜绝虚报、冒领现象的发生。

(五)区财政、民政部门要制定医疗救助基金管理办法,建立医疗救助台帐,根据审核确定用款计划和救助标准、救助对象,及时将医疗救助资金拨付到位,实施救助。

(六)财政、审计、监察部门对医疗救助资金实施财务监督和审计,确保资金按时拨付和合理使用,杜绝挤占挪用等现象发生。

(七)有关单位、组织和个人应当如实提供所需情况,配合有关医疗救助工作的调查。

(八)本《办法》由区民政部门负责解释。从颁布之日起施行。

 

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